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遂宁市医疗保障局关于公布新开展和停用口腔种植医疗服务价格项目的通知
发布时间：2023-04-20 来源：未知 阅读量：0
附件1
遂宁市2023年度新开展口腔种植医疗服务价格项目试行价格表
序号 | 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价 单位 | 说明 | 单位：元 | ||||
三甲 | 三乙 | 二甲 | 二乙 | 二乙及以下 | |||||||
1 |
310523009 |
种植牙冠修复置入 费(连续冠桥修复) | 服务产出：实现种植体 上部不超过一个象限 的连续固定义齿的修 复置入。价格构成：涵 盖方案设计、印模制 取、颌位确定、位置转 移、模型制作、试排牙、 戴入、调改、宣教等人 力资源和基本物资消 耗 。 |
牙冠、种植 体系统 |
牙位 |
01.即刻修复 置入加收 30%;02.临时 冠修复置入 减收30% |
1128 |
1034 |
940 |
846 |
752 |
.2 |
310523009-1 | 种植牙冠修复置入 费(连续冠桥修复) -即刻修复置入(加 收 ) |
牙位 |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% | |||
3 |
310523009-2 | 种植牙冠修复置入 费(连续冠桥修复) -临时冠修复置入(减 收 ) |
牙位 |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% | |||
4 |
310523012 |
种植牙冠修理费 | 服务产出：对产品保质 保修条件外，种植牙冠 脱落、崩瓷、嵌食、断 裂等机械性或器质性 损坏进行修理，恢复正 常使用。价格构成：涵 盖种植修复置入体的 检查、拆卸、修补、置 入等人力资源和基本 物资消耗。 |
牙位 |
850 |
780 |
709 |
638 |
567 | ||
5 |
310510014 |
医学3D建模(口腔) | 服务产出：利用医学影 像检查等手段获得患 者特定部位的真实信 息。通过数字技术构建 的虚拟3D模型、真实 再现口腔及颌面特定 部位的形态，能够满足 疾病诊断手术规划、治 疗及导板设计的需要。 价格构成：涵盖数字化 扫描、建模、存储、传 输，装置设计等步骤的 人力资源和基本物资 消 耗 。 |
例 |
197 |
197 |
164 |
164 |
131 |
6 |
310510015 |
医学3D模型打印 (口腔) | 服务产出：将虚拟3D 模型打印或切削制作 成仅用于口腔疾病诊 断、手术规划、治疗及 导板设计的实体模型。 价格构成：涵盖3D打 印或切削制作的人力 资源和基本物资消耗。 |
件 |
常规单颗种 植中使用本 项目，按收费 标准的7%计 价 |
340 |
340 |
283 |
283 |
226 | |
7 |
310510016 |
医学3D导板打印 (口腔) | 服务产出：将虚拟3D 模型打印或切削制作 成仅用于治疗部位、确 保植(置)入物精准到 达和处理预定位置的 实物模板或手术操作 对治疗部位进行精确 处理。价格构成：涵盖 3D打印或切削制作的 人力资源和基本物资 消 耗 。 |
件 |
常规单颗种 植中使用本 项目，按收费 标准的7%计 价 |
1050 |
1050 |
875 |
875 |
700 | |
8 |
310523008 |
种植牙冠修复置入 费(单颗) | 服务产出：实现种植体 上部固定义齿的修复 置入。价格构成：涵盖 方案设计、印模制取、 颌位确定、位置转移、 模型制作、试排牙、戴 |
牙冠、种植 体系统 |
牙位 | 01.即刻修复 置入加收 30%;02.临时 冠修复置入 减收30% |
A档931元， B档1117元， C档1212元， D档1300元 |
A档776元，B档931元，C 档1010元，D档1083元 | |||
入、调改、宣教等人力 资源和基本物资消耗。 | |||||||||||
9 |
310523008-1 | 种植牙冠修复置入 费(单颗)-即刻修复 置入(加收) |
牙位 |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% | |||
10 |
310523008-2 | 种植牙冠修复置入 费(单颗)-临时冠修 复置入(减收) |
牙位 |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% | |||
11 |
330609016 |
口腔内植骨费(简 单 ) | 服务产出：通过手术方 式，对轻度牙槽嵴萎缩 骨量增加，达到可种植 条件。价格构成：涵盖 方案设计、术前准备、 手术入路，组织切开， 植骨，关闭缝合受植区 等手术步骤及术后复 查处置等人力资源和 基本物资消耗。 |
骨代用品 和引导组 织再生膜 |
牙位 |
与种植体同 时植入，上颌 窦底剩余牙 槽嵴高度 ≥5mm |
1029 |
943 |
857 |
772 |
686 |
12 |
330609017 |
口腔内植骨费(一 般 ) | 服务产出：通过手术方 式，对中度牙槽嵴萎缩 骨量增加，达到可种植 条件。价格构成：涵盖 方案设计、术前准备、 手术入路，组织切开， 骨劈开/骨挤压，植骨， 关闭缝合受植区等手 术步骤及术后复查处 置等人力资源和基本 物资消耗。 |
螺钉、骨代 用品和引 导组织再 生膜 |
牙位 |
不与种植体 同时植入，局 限于水平骨 缺损，上颌窦 底剩余牙槽 嵴高度<5mm |
1729 |
1585 |
1441 |
1297 |
1153 |
13 |
330609018 |
口腔内植骨费(复 杂 ) |
服务产出：通过手术方 式，对重度牙槽嵴萎缩 或上颌窦底骨量增加， 达到可种植条件。价格 构成：涵盖方案设计、 术前准备、手术入路， 组织切开，自体骨移 植、植骨，关闭缝合受 植区等手术步骤及术 后复查处置等人力资 源和基本物资消耗。 |
螺钉、钛 网、骨代用 品和引导 组织再生 膜 |
牙位 | 不与种植体 同时植入，需 做垂直骨增 量；上颌窦底 剩余牙槽嵴 高度<5mm, 同时伴有囊 肿、纵膈或异 物。01.上颌 窦囊肿摘除 加收25%;02. 口腔以外其 他部位取骨 加收40% |
2536 |
2325 |
2114 |
1902 |
1691 |
14 |
330609018-1 | 口腔内植骨费(复 杂)-上颌窦囊肿摘除 (加收) |
牙位 |
25% |
25% |
25% |
25% |
25% | |||
15 |
330609018-2 | 口腔内植骨费(复 杂)- 口腔以外其它部 位取骨(加收) |
牙位 |
40% |
40% |
40% |
40% |
40% | |||
16 |
330609019 |
种植体周软组织移 植费 | 服务产出：通过局部软 组织移植，改善治疗部 位及周围软组织状况， 达到治疗所需软组织 条件。价格构成：涵盖 方案设计、术前准备、 切开、翻瓣、供软组织 制备、组织固定、缝合 及处置等手术步骤人 力资源和基本物资消 耗 。 |
牙位 |
1533 |
1405 |
1278 |
1150 |
1022 | ||
17 |
330609020 |
种植体取出费 | 服务产出：拆除患者口 腔内已植入且无法继 续使用的种植体。价格 构成：涵盖种植体拆除 操作步骤的人力资源 和基本物资消耗。 |
牙位 |
1053 |
966 |
878 |
790 |
702 |
18 |
330609014 |
种植体植入费(单 颗 ) | 服务产出：实现口腔单 颗种植体植入。价格构 成：涵盖方案设计、术 前准备，备洞，种植体 植入，二期手术，术后 处理，手术复查等步骤 人力资源和基本物资 消 耗 。 |
种植体系 统 |
牙位 |
01.种植体即 刻种植加收 30%;02.颅颌 面种植体植 入加收100% |
A档1241元， B档1376元， C档1591元， D档1842元 |
A档1034元，B档1146元， C档1326元，D档1535元 | |||
19 |
330609014-1 | 种植体植入费(单 颗)-种植体即刻种植 (加收) |
牙位 |
30% |
30% |
30% |
30% |
30% | |||
20 |
330609014-2 | 种植体植入费(单 颗)-颅颌面种植体植 入(加收) |
牙位 |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% | |||
附件2
四川省实行市场调节价管理口腔种植医疗服务价格项目表
序号 | 国家项目 代码 | 国家项自名称 | 项目编码 | 拟定项目名称 | 项自内涵 | 除外 内容 | 计价 单位 | 计价说明 |
1 |
013306090 020000 |
种体植入费 (全牙弓) |
330609015 |
种植体椎入费 (全牙弓) | 服务产出：对范围超过一个象限以上的连 续牙齿峡失进行种植体的植入以实现桥式 修复 . 价格构成：涵益方案设计、术前准备，备 润，种植体植入，二期手术，术后处理， 手术复查等步骤人力资源和基本物资消 耗 。 |
种植 体系 统 |
例 | 01种植体即刻种植加收 X%; 02颅领面种植体植入每 一牙位加收X%; 03种植体倾斜植入每一 牙位加收X% |
2 | 013306090 020001 | 种植体植入费 (全牙弓)-种植体 即刻种植(加收) | 330609015- 1 | 种植体植入费 (全牙弓)-种植体 即刻种植(加收) | 例 | |||
3 | 013306090 020002 | 种植体植入费 (全牙弓)-颅颌面 种植体植入(加收) | 330609015- 2 | 种植体植入费 (全牙弓)-颅领面 种植体植入(加收) | 牙位 | |||
4 | 013306090 020003 | 种植体植入要 (全牙弓)-种植体 倾斜植入(加收) | 330609015- 3 | 种植体植入费 (全牙弓)-种植体 倾斜植入(加收) | 牙位 | |||
5 |
013105170 030000 |
种植牙冠修复置入 费(固定咬合重建) |
310523010 |
种植牙冠修复置入 费(固定咬合重建) | 服务产出：实现对咬合支持丧失、半口牙 齿缺失或全口牙齿缺失的种植体上部固定 义齿的修复置入。 价格构成：涵盖方案设计、印模制取、领 位确定、位置转移、模型制作、试排牙 · 戴入、调改、宜教等人力资源和基本物资 消 耗 。 | 牙 冠 、 种植 体系 统 |
件 |
“件”为半口； 01即刻修复置入加收X% |
序号 | 国家项目 代码 | 国家项目名称 | 项目编码 | 拟定项目名称 | 项目内酒 | 除外 内容 | 计价 单位 | 计价说明 |
6 |
013105170 030001 | 种植牙冠修复置入 费(固定咬合重建) -即刻修复置入(加 收 ) |
310523010- 1 | 种植牙冠修复置入 费(固定咬合重建) -即刻修复置入(加 收 ) |
件 | |||
7 |
013105230 010000 |
种植可摘修复置入 费 |
310523011 |
种植可摘修复置入 费 | 股务产出：实现种植体上部可摘修复体的 置 入 。 价格构成：涵盖方案设计、印模制取、领 位确定、位置转移、试排牙、模型制作、 戴入、调改、宣教等人力资源和基本物资 消 耗 . | 牙 冠 ， 种植 体系 统 |
件 |
“件”为半口； 01即刻修复置入加收X% |
8 | 013105230 010001 | 种植可摘修复置入 费-印刻修复要入 (加收) | 310523011- 1 | 种植可摘修复置入 费-即刻修复置入 (加收) | 件 |
使用说明：
1.本项目表所指植入体为种植体、基台等植入牙床、包最在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不 与人体组织直接结合的医用耗材。
2.本项目表所称“价格构成”,指制定项目价格应涵盖的各类资源消耗，医疗机构实际提供服务时，“价格构成”的个别要素因患者个体差异可以 不发生的，除另有政策规定外.应允许医疗机构收费适用相应的项目和价格政策。此外，“价格构成”用于确定计价单元的边界，不应作为临床技 术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。
3.本项目表所称“基本物耗”指原则上限于不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品。储存用品、清洁用品、个人 防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸造包埋材、义齿清洁材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排翻材料、苗班指示剂、义齿稳固 剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研路抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌洗液、棉球、棉签、纱布(垫)、护垫、村垫、手术巾(单)、 治疗巾(单)、治疗护理盘(包)、注射器、压舌板、滑石粉、防渗涌垫、标签、操作器具、冲洗工具。基本物耗成本计入项目份格，不另行收费。 4.即刻种植指发牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内究成牙冠置入的情形。
5.医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范图内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者 收取费用。
6.以上新增医疗服务价格项目参照现行各级分类“说明”执行。
附件3
四川省停用口腔种植医疗服务价格项目表
序号 | 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 说明 |
1 |
310509001 | 种植治疗设计 | 含专家会诊、X线影像分析、模型分析 | 次 | CT颌骨重建模 拟种植设计加 收50元 | |
2 | 310509001-1 | 种植治疗设计(CT颌骨重建 模拟种植设计加收) | 次 | |||
3 | 310523001 | 种植模型制备 | 含取印模、灌模型、做蜡型、排牙，上合架 | 唇侧Index材 料 | 单颌 | |
4 | 330609001 | 牙种植体植入术 | 种植体 | 次 | ||
5 | 330609010 | 种植体二期手术 | 含牙乳头形成及附着龈增宽；不含款组织移植术 | 基合 | 次 | |
6 |
310523003 | 种植过渡义齿 | 含技工室制作、临床试载 | 义齿修复材 料，进口软衬 树料 | 每牙 | |
7 | 310523006 | 全口固定种植义齿 | 单颌 | |||
8 |
310523004 |
种植体-真牙栓道式附着体 | 含牙体预备，个别托盘制作、再取印模，灌模型、合记录、 面弓转移上合架、技工室制作、切开、激光焊接、烤瓷配色 和上色、临床试戴 | 义齿修复材 料、进口软衬 材料，栓道材 料 |
每牙 | |
9 | 310523005 | 种植覆盖义齿 | 包括：1.全口杆卡式；2.磁附着式；3.套筒冠 | 特殊材料 | 单颌 |
序号 | 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 说明 |
10 | 310523005-1 | 种植覆盖义齿(全口杆卡式) | 单颌 | |||
11 | 310523005-2 | 种植覆盖义齿(磁附若式) | 单颌 | |||
12 | 310523005-3 | 种植覆益义齿(套筒冠) | 单颌 | |||
13 | 330609013 | 种植体周软组织成形术 | 次 | |||
14 | 330609011 | 种植体取出术 | 指失败种植体.折断种植体及位置、方向不好无法修复的种 植体的取出 | 次 |
